Formularz osobowy klientów MKS Tarnovia
Wpisany przez Tomasz Oleksy   
Niedziela, 25 Listopad 2007 20:51

FORMULARZ OSOBOWY KLIENTóW MKS TARNOVIA :

 


IMIĘ

 

 

NAZWISKO

 

 

 

DATA URODZENIA

 

 

 

ULICA , NUMER DOMU

 

 

 

KOD POCZTOWY , MIASTO

 

 

 

TELEFON DOMOWY (+NR KIERUNKOWY)

 

 

 

TELEFON KOMóRKOWY

 

 

 

E-MAIL

 

 

 

PRZESZKOLENIE WSTEPNE ( T/N )
WYPEŁNIA PERSONEL MKS TARNOVIA!

 

 

 

CHCĘ OTRZYMYWAĆ INFORMACJE O

AKTUALNOŚCIACH DOTYCZĄCYCH DZIAŁNOŚCI ŚCIANY MKS TARNOVIA ( T/N )

 


 

OŚWIADCZENIE:

 

Oświadczam iż zapoznałem(-am)* się z Regulaminem ściany MKS TARNOVIA i zobowiązuję się do przestrzegania jego postanowień oraz poleceń personelu ściany. Jestem świadomy(-a)* faktu, iż wspinaczka jest sportem niebezpiecznym, akceptuję ryzyko ewentualnego wypadku i wspinam się wyłącznie na własna odpowiedzialność. 

Zrzekam się też wszelkich roszczeń prawnych względem MKS TARNOVIA s.c. z tytułu ewentualnego wypadku podczas uprawiania wspinaczki na  obiekcie w/w ściany wspinaczkowej.

 

Imię Nazwisko ...........................................................................................................................

Miejsce i data podpisania dokumentu .....................................................................................

Własnoręczny podpis ................................................................................................................

 

 

 

Wyrażam zgodę na przechowywanie i przetwarzanie w celach reklamowych, danych osobowych zawartych w powyższym formularzu, przez MKS TARNOVIA s.c. zgodnie z ustawą z dn. 27.08.1997r. o ochronie danych osobowych. MKS TARNOVIA. zobowiązuje się do nie udostępniania w/w danych innym podmiotom.

 

Zmieniony: Piątek, 02 Styczeń 2009 08:43
 

Gościmy

Naszą witrynę przegląda teraz 7 gości